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胰腺癌:胰腺的作用与预防

  
    胰腺是我们人类身体里一个重要的器官,在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官—胰腺。胰腺虽小
,但作用非凡,它是人体中重要的器官之一。因为它是一个有外分泌功能的腺体,它的生理
 
  作用和病理变化都与生命息息相关。




 
 
  胰腺“隐居”在腹膜后,这样一来,其知名度远不如胃、十二指肠、肝、胆,但胰腺分泌的胰液中的消化酶在
 
食物消化过程中起着“主角”的作用,特别是对脂肪的消化。
 
  外分泌主要成分是胰液,内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶,其主要功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。
 
  胰腺癌是常见的恶性程度很高的消化系统肿瘤,其在世界范围内的发病率呈逐年上升趋势,病死率已跃居所有
 
 
肿瘤的前五位。据报道,美国年发病达42470例,年死亡35240例,居死亡相关病因第五位。
 
  尽管胰腺癌的诊治技术取得了很大的进步,但其预后仍不乐观,半数病人死于诊断后5个月内,手术切除后除少
 
 
数专业性医院和专业医生外,多数报道病人的五年生存率在10%-20%之间,总体五年生存率仍徘徊在5%左右,取代肝癌成为“癌中之王”。
 
  上海疾病预防控制中心的资料显示,上海市胰腺癌的年发病例已达1800例,在实体肿瘤中女性已占第七位,男
 
 
性占第八位,死亡率几乎接近其发病率。”癌中之王”究竟喜欢盯上哪些人?然而目前尚未找到胰腺癌发病的确切原因,但有许多危险因素与胰腺癌的发生密切相关。
 
  不健康生活方式
 
  首先是不健康的生活方式。吸烟是目前唯一被公认的、对胰腺癌发病有确定作用的危险因素。国外大量前瞻性
 
研究及病例对照研究表明,吸烟的胰腺癌患者与非吸烟者死亡的危险比在1.6-3.1:1,
 
  吸烟量的多少与胰腺癌的发病呈正相关。动物实验尸检可以见到吸烟者胰腺导管细胞增生、细胞核不典型改变
 
等,而且这些变化与吸烟的量呈正相关。饮酒对胰腺的致癌作用结论不一,目前认为适量饮
 
  酒与胰腺癌无明显的相关关系,但长期大量饮酒可能增加危险度。此外,国外有研究认为,每天3杯以上咖啡,
 
胰腺癌危险性将显著增加。
 
  饮食结构不平衡
 
  第二是饮食结构不平衡。世界癌症研究基金会和美国癌症研究所总结了饮食与胰腺癌关系的研究结果,认为富
 
含红肉(猪、牛、羊肉)、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危险性,而通过摄
 
  入富含蔬菜、水果的饮食可预防33%-50%的胰腺癌发病率。
 
  富含蔬菜和水果的饮食以及果汁、绿茶等绿色饮料具有抗氧化作用的成份,它们可以防止细胞受损,甚至使受
 
损的细胞修复。因此,可能有预防胰腺癌的作用。植物性食品中的纤维和维生素C也可能
 
  有保护作用。如果我们在日常生活中只喜欢吃口味好的富含红肉(猪、牛、羊肉)、高脂肪和高能量的食物,不
 
吃富含蔬菜、水果的饮食,暴饮暴饮,不仅会增加患胰腺癌的风险,还会增加肠癌等其他癌
 
  症的风险。
 
  疾病因素
 
  第三是疾病因素。糖尿病或者糖耐量异常作为胰腺癌的病因尚有争论,争论的焦点主要是糖尿病究竟是胰腺癌
 
的一个早期症状或并发症,还是致病因素,目前赞成其为病因的占优势。尤其是那些突
 
  发的无糖尿病家族史的糖尿病患者应该作胰腺癌筛查。
 
  此外,芬兰的一项大规模队列研究发现,幽门螺杆菌可增加胰腺癌的发病危险,特别是血清幽门螺杆菌CagA抗
 
体阳性者胰腺癌危险性为血清幽门螺杆菌CagA抗体阴性者的2倍。这一结果支持了以往病
 
  例对照研究的报告,但幽门螺杆菌与胰腺癌的关系还需要进一步验证。
 
  手术史
 
  第四是手术史。胰腺癌发病可能与切除胆囊有关,有报道说胆囊切除20年以上的患者发生胰腺癌的危险性超过
 
70%。实验证实胆囊切除术后可以引起体循环中缩胆囊素水平升高,而后者可以促进啮齿
 
  类动物发生胰腺癌。





 
 
  遗传因素
 
  第五是遗传因素。流行病学研究证实胰腺癌有家族聚集的特点,胰腺癌患者中,有胰腺癌家族史者是无胰腺癌
 
家族史患者的3-13倍。此外,胰腺癌还与几种高度特征性遗传综合征相关,包括遗传性
 
  胰腺炎、家族性多发性非典型丘状黑色素瘤、Peutz-Jeghers综合征等。这些综合征常伴有生殖细胞的某些基因
 
突变。
 
  炎症因素
 
  第六炎症因素。已有证据表明反复发作慢性胰腺炎、胰管结石或结石性胰腺炎有可能是一种癌前期病变。
 
  良性肿瘤恶变
 
  第七良性肿瘤恶变。胰腺有多种良性肿瘤,但原发性良性肿瘤,例如粘液性囊腺瘤、导管内粘液乳头状瘤很可
 
能恶变为胰腺癌。
 
  如果我们能避免这些危险因素,及早进行适当处理。胰腺癌的增长势头就有可能被遏制下来。
 
  胰腺的作用
 
  胰腺为混合性分泌腺体,主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液,内含碱性的碳酸氢盐
 
和各种消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素、其次是生长
 
激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。胰岛素的功能为:
 
  (1)促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。
 
  (2)促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。
 
  (3)激活葡萄糖激酶,生成6—磷酸葡萄糖。
 
  (4)抑制糖异生。如胰岛素缺乏时,进入组织细胞内的葡萄糖减少。肝糖原的分解与异生增强;由肝脏释放入血
 
的葡萄糖大大增加,血糖水平升高,并超过肾糖阈值而从尿中排出,表现为糖尿病,胰腺炎
 
  。
 
  急性胰腺炎病人治疗出院后,即使已恢复正常饮食,也并不意味着身体已完全康复。因此,术后的恢复、调理
 
、随访非常重要。及时去除病因。在中国,大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起,因此待急性胰腺炎病情稳定、胰腺
 
  胰腺
 
  病人全身情况逐渐好转后,即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人,首要的是禁酒,如果再饮酒,无疑是
 
慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者,应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者,应长期服降脂药,并摄入低脂、
 
清淡的饮食。定期随访,防止并发症。胰腺炎恢复期,炎症只是局限消退,而炎性渗出物往往需要3~6个月才能完
 
全被吸收。在此期间,有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大,并出现
 
腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状,则需及时就医。加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害,可以进
 
食以碳水化合物及蛋白质为主的食物,减少脂肪的摄入,特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损,则可在胰酶制
 
剂的辅助下适当地加强营养。
 
  对于急性胰腺炎患者,在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食,待症状逐渐缓解,可进食无脂蛋白流质。






 
 
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