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肝癌的详细介绍

  肝癌(liver cancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两类,人们日常说的肝癌通常指原发性肝癌。原发性肝癌是临床上恶性肿瘤之一,根据最新统计,原发性肝癌是严重危害人类生命健康的重大疾病之一。据2008年最新统计,每年全球新患肝癌人数为74.8万人,因肝癌死亡者高达69.6万人,位居全球男性和女性恶性肿瘤发病率的第5位和第7位,而死亡原因高居第2位和第6位。全球新发肝癌病例中有50%发生在中国,我国的肝癌诊疗形势十分严峻。根据卫生部统计,我国肝癌死亡率在各种癌症死亡率中居第2位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。

  我国肝癌的病因因素,主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等,其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存有着至关重要的作用,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎。蛋白(alpha-fetoprotein,AFP) 和肝脏超声检查(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性,具有HBV和/或HCV感染、嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查。

  

肝癌

 

  AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物,AFP持续升高是发生HCC的危险因素。新近,有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高, 2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标,但是我国的HCC大多与HBV感染相关,与西方国家HCC致病因素不同(多为HCV、酒精和代谢性因素),结合国内随机研究(RCT)结果和实际情况,对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。主要致病原因有:

  1、毒素:发霉和烧糊的食物或者谷物中存在很多黄曲霉毒素很容易一起肝癌,因此在生活中要注意粮食和食物的保管。

  2、酒精中毒:过量饮酒会引起酒精中毒,还可能引发酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化等,这些都可能发展成肝癌。

  3、药物:一些药物中含有对人体有害的成分,长期服用会出现积累效应,有引发肝癌的可能。

  4、病毒性肝炎:病毒性肝炎尤其是乙肝就是导致肝癌的重要原因之一,据调查,乙肝患者的肝癌发生率是健康人的几十倍甚至上百倍,积极的预防肝炎对于防止肝癌的发生十分关键。

  5、肝硬化:临床调查显示,肝硬化一般都会发展为肝癌,其中,坏死后肝硬化的比例最大,其次是肝炎后肝硬化,这也表明了肝炎与肝癌之间存在着密切的关系。

  6、化学物质:一些化学物质,如亚硝基化合物可以引起肝癌,这类化合物还可以引起其它癌症,此外,黄樟毒和农药等都可能导致肝癌的出现。

  疾病分类

  分类

  (1)肝细胞癌:在肝叶的肝细胞发生的癌变。当前在我国HBV感染是最重要的诱因

  (2)胆管细胞癌:在胆管的上皮细胞发生的癌变

  (3)转移性肝癌

  (4)继发性肝癌

  分型

  1.单纯型:临床和化验检查无明显肝硬化表现者。

  2.硬化型:有明显的肝硬化临床和化验表现者。

  3.炎症型:病情发展迅速并伴有持续癌性高热或血清谷丙转氨酶升高1倍以上者。

  分期

  (1)TNM分期(UICC/AJCC,2010年)

  T-原发病灶

  Tx:原发肿瘤不能测定

  T0:无原发肿瘤的证据

  T1:孤立肿瘤没有血管受侵

  T2:孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm

  T3a:多发肿瘤直径>5cm

  T3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉

  主要分支

  T4:肿瘤直接侵及周围组织,或致胆囊或脏器穿孔

  N-区域淋巴结

  Nx:区域内淋巴结不能测定

  N0:无淋巴结转移

  N1:区域淋巴结转移

  M-远处转移

  Mx:远处转移不能测定

  M0:无远处转移

  M1:有远处转移

  分期:

  I期:T1N0M0

  II期:T2N0M0

  IIIA期:T3aN0M0

  IIIB期:T3bN0M0

  IIIC期:T4,N0M0

  IVA期:任何T,N1M0

  IVB期:任何T,任何N,M1

  TNM分期主要根据肿瘤的大小、数目、血管侵犯、淋巴结侵犯和有无远处转移而分为I~IV期,由低到高反映了肿瘤的严重程度;其优点是对肝癌的发展情况做了详细的描述,最为规范,然而TNM分期在国际上被认可程度却较低,原因在于:

  ① 多数肝癌患者合并有严重的肝硬化,该分期没有对肝功能进行描述,而治疗HCC时非常强调肝功能代偿,肝功能显著地影响治疗方法的选择和预后的判断;

  ② 对于HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯,在治疗前(特别是手术前)一般难以准确判断;

  ③ 各版TNM分期的变化较大,难以比较和评价。

  (2)BCLC分期(巴塞罗那临床肝癌分期,2010)

  

肝癌

 

  BCLC分期与治疗策略,比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况,与治疗原则联系起来,并且具有循证医学高级别证据的支持,目前已在全球范围被广泛采用;但是,亚洲(不包括日本和印尼)与西方国家的HCC具有高度异质性,在病因学、分期、生物学恶性行为、诊治(治疗观念和临床实践指南)以及预后等方面都存在明显差异;同时,我国有许多外科医师认为BCLC分期与治疗策略对于手术指征控制过严,不太适合中国的国情和临床实际。

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