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【携康追踪案例】质子治疗中国脊索瘤患者之三

  病例3

  病种:脊索瘤

  性别:男

  年龄:45岁

  首发时间:2009年

  首发部位:斜坡

  治疗情况:

  患者2009年7月因头痛就诊,MRI检查发现斜坡占位,行“显微镜下经鼻斜坡肿物切除术”,病理提示脊索瘤,术后头痛缓解,视力较术前好转,双眼视物清楚。2010年2月因头痛、左眼外展受限复查,斜坡、鞍区及双侧海绵窦处肿瘤复发,压迫视神经交叉。2月4日行“经蝶肿瘤切除术”。2012年9月因右眼视力下降复查MRI,肿瘤复发,伴随嗅觉减退,视力障碍。9月26日“行经鼻内镜脊索瘤切除术”后症状有所缓解。2013年5月再次眼科检查,右视神经萎缩,右视野缺损。复查MRI术区多发结状异常信号,肿瘤复发。5月31日再次行“经鼻内镜肿瘤切除术” 。2013年11月复发MRI右侧眶尖,左侧蝶窦、左侧上颌窦内壁、硬腭及右视神经上部肿瘤复发。11月15日行“经鼻内镜前颅底肿瘤切除术及左侧上腭部分切除术”。同年12月11日行“开颅右视神经肿瘤切除术”。2014年3月右侧硬腭及鼻咽左壁肿瘤复发。3月20日“硬腭肿瘤切除术”。2014年5月无明显诱因发现左侧上腭膨隆,轻度间断胀痛感,复查MRI发现肿瘤复发。5月29日行“内镜经鼻右侧鼻腔、鼻窦、上腭、颞下窝肿物切除术”手术顺利,恢复良好。2014年8月6日“复发脊髓瘤切除术”。2014年10月 右侧眶顶、视神经、海绵窦及左侧鼻咽及椎间孔肿瘤复发C6/Th1。

  病理结果、免疫组化:

  CK(+)Vimentin(+)D2-40(±)ki-67(+10%)PAS(+)细胞征象符合脊索瘤。

  质子治疗(德国慕尼黑质子治疗中心):

  2014年12月3日-2015年1月21日

  质子治疗:

  (1)颅底、咽旁及鼻腔/鼻窦复发脊索瘤

  (2)右侧上颌窦区域

  剂量:

  (1)37x2.00Gy(RBE),总剂量:74.00Gy(RBE)

  (2) 37x1.80Gy(RBE),总剂量:66.60Gy(RBE)

  复查结果:

  2015年4月21日MRI:大部分复发肿瘤在尺寸上保持不变,右眼球后方的肿瘤病变在宽度上有所增加,但高度有所减小,总体上表明肿瘤在萎缩。

  

 

  2009年7月27日MRI(发病)

  

 

  2014年3月17日MRI(术后复发)

  

 

  2015年4月21日MRI(质子治疗后第一次复查)

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